行动辅具适配申请表
本帖最后由 园春 于 2013-4-3 22:16 编辑如果你们需要申请轮椅、拐杖、矫形器、代步车的填表发到肌营养不良症协会邮箱zg@pmdz.org
目前是十个名额，或者加肌营养不良症协会会员三群179665586 然后发给我。以下是第三方的条件要求。
申请条件：
1、肌营养不良症，需要有医院的诊断证明。
2、 有明确的康复和辅具需要，辅具包括（轮椅、拐杖、矫形器、代步车）等。
3、 完整填写和提交康复申请表（可以通过电子邮件和邮寄）。
康复评估及辅具适配申请表
患者： 性别： 所患疾病： 出生日期：
父亲： 年龄： 职业： 学历： 民族：
母亲： 年龄： 职业： 学历： 民族：
家庭住址： 联系方式：
目前病情描述：
行动情况：不能行走 可以自行行走 拄拐可以走路 需要家人扶着走路
使用辅具情况：没有使用辅具 使用轮椅 使用助行器 使用矫形器 其它
平时常用的姿势：卧 坐 其它
其他身体情况说明：
计划康复时间：
:lol:lol有需要的亲们赶快找老大去申请把，第一次拉到赞助的机会，看谁是哪个幸运宠儿了哦，家群找群主就行咯，靠谱的哟